Suctioning a Tracheostomy

Smo succionar una traqueostoma

Las vas respiratorias superiores calientan, limpian y humedecen el aire que respiramos. El tubo de traqueostoma evita estos mecanismos, por lo cual el aire que entra por el tubo es ms fro, ms seco y no tan limpio. En respuesta a estos cambios, el cuerpo produce ms mucosidad. El tubo se succiona para retirar la mucosidad del tubo y de la trquea, lo que facilita la respiracin. Por lo general, el nio con traqueostoma debe ser succionado cada 4 a 6 horas. Evite succionar innecesariamente, ya que esto puede irritar las vas respiratorias. Con una nueva traqueostoma pueden producirse grandes cantidades de mucosidad. Esta es una reaccin normal ante un irritante (el tubo) en las vas respiratorias. Estas secreciones pesadas deben disminuir en unas semanas. La frecuencia con que succiona vara de nio en nio, y aumenta con infecciones respiratorias. En el hospital, se succiona utilizando la tcnica estril, sin embargo, para la mayora de los nios, la tcnica limpia normalmente es suficiente en casa. Si su nio sufre de infecciones respiratorias frecuentes, es posible que tenga que revisar sus tcnicas de succin as como los cuidados de la traqueostoma.

El tamao del catter para succionar depende del tamao del tubo. Los tamaos tpicos para tubos de traqueostoma peditricos y neonatales son 6, 8 y 10 fr. Mientras ms alto sea el nmero del catter de succin, mayor ser el dimetro del lumen.

A los nios mayores se les puede ensear a succionar.

Tcnicas

Tcnica estril: catteres y guantes esterilizados
Tcnica estril modificada: catter esterilizado y guantes limpios
Tcnica limpia: catter limpio y manos limpias

Profundidad de succin

Succin poco profunda: Se succionan las secreciones que el nio ha tosido en la apertura del tubo de traqueostoma.
Succin medida: Se succiona la longitud del tubo. La profundidad de la succin depende del tamao del tubo de traqueostoma. Puede utilizarse el obturador como gua de medicin.
Succin profunda: Inserte el catter hasta que sienta resistencia. Normalmente no es necesario hacer succin profunda. Tenga cuidado en evitar succionar vigorosamente, ya que esto puede daar el recubrimiento de la trquea.

Seales que indican que el nio necesita ser succionado

Sonidos de mucosa suelta en la trquea
Respiracin rpida
Burbujas o mucosidad en la apertura de la traqueostoma
Respiracin seca y rasposa o un silbido de la traqueostoma
El nio no puede sacar la mucosidad tosiendo
Los nios mayores pueden vocalizar o indicar que necesitan ser succionados
Muestras de afliccin respiratoria (Ver Complicaciones de la Traqueostoma Afliccin Respiratoria)

Equipo

Mquina para succionar
Tubera de conexin
Catteres de succin
Solucin salina
Taza esterilizada o limpia
Ampolletas (balas) de solucin salina de 3cc
Bolsa Ambu
Pauelos faciales desechables
Guantes (opcionales en los cuidados en casa; si los usa deben ser libres de talco)

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Succin de la traqueostoma

Procedimiento

Lvese las manos
Explique el procedimiento de manera apropiada para la edad y el entendimiento del nio.
Coloque el equipo y conecte el catter de succin a la tubera de la mquina.
Vierta solucin salina en una taza
Pngase los guantes (optativo)
Encienda la mquina de succin (la presin de la mquina de succin para bebs deber de ser 60-80 mm Hg, para nios y adolescentes 80-120 mmHg)
Coloque la punta del catter en la taza con solucin salina para humectarlo, lubricarlo y ver si est succionando.
Si el nio est conectado a un ventilador (respirador), desconecte la tubera del ventilador
Con la ampolleta de solucin salina, aplique solucin salina dentro del tubo si as lo necesita en el caso de secreciones gruesas o secas. No se recomienda el uso excesivo de solucin salina. Utilice solucin salina nicamente si la mucosa es muy gruesa, difcil de toser o de succionar. Puede tambin aplicar la solucin salina con una jeringa o un gotero, pues son ms baratos que las unidades de una sola dosis. La cantidad recomendada es de aproximadamente 1 3 cc.
Ciertos nios necesitan soplos adicionales con un resucitador manual (bolsa Ambu). De ser necesario, de 3 a 5 soplos. Propsito del resucitador manual: hiperoxigenacin, hiperinflacin e hiperventilacin de los pulmones. La reanimacin manual normalmente no se necesita en nios estables que no tienen otros problemas respiratorios.
Preoxigene si as ha sido ordenado (puede administrarse oxgeno adicional antes y despus de la succin, para evitar hipoxia)
Inserte suavemente el catter en el tubo de la trquea sin aplicar succin.
Coloque su dedo pulgar sobre la chimenea del catter para crear succin, y utilice un movimiento circular (ruede el catter entre su pulgar y su dedo ndice) al tiempo que retira el catter para retirar bien la mucosa de todas las reas. Succione nicamente la longitud del tubo succin medida previamente (si el nio tiene una tos no efectiva, probablemente se requiera de una insercin ms profunda). Evite succionar durante ms de 10 segundos para evitar prdida de oxgeno. Nota: las i investigaciones muestran que existe menos hipoxia entrando y saliendo.
Si el nio usa ventilador (respirador), reconecte el ventilador tan pronto como retire el catter.
Para limpiar el catter, saque solucin salina con el catter.
Para tubos con baln es posible que necesita desinflar peridicamente el baln para succionar, con el fin de evitar jalar las secreciones sobre el baln del tubo.
Permita que el nio descanse y respire, luego repita la succin de ser necesario hasta que todo quede claro. Deje pasar por lo menos 30 segundos entre succin y succin.
De ser necesario, puede succionar la boca o la nariz del nio despus de haber succionado la trquea. Deseche el catter al terminar (no vuelva a usar ese catter para limpiar el tubo)
Apague la mquina, deseche el catter de succin, la solucin salina y los guantes. En casa, en ocasiones se pueden utilizar los catteres ms de una sola vez antes de desecharlos o de limpiarlos, si el nio necesita succiones frecuentes. Mantenga limpia la punta del catter, y gurdelo en su paquete original (consulte la seccin de Equipo domestico, Equipo de limpieza, Equipo de succin, para instrucciones de limpieza)
Est al pendiente del color, olor, cantidad y consistencia de las secreciones, e informe al doctor sobre cualquier cambio en las secreciones.
Lvese las manos despus de succionar.

Otros dispositivos de succin

Adems de las mquinas estacionarias para succin, existen maquinas porttiles pequeas, operadas con bateras. Las bateras son recargables o la mquina puede conectarse al encendedor del automvil
La trampa de succin DeLee es un dispositivo de succin pequeo de plstico. La persona succiona un tubo con la boca para crear una presin negativa de succin (Las secreciones se acumulan en una trampa para esputo y no entran en contacto con la persona que realiza la succin).

DeLee Suction Trap

Si el nio puede escupir secreciones por la apertura del tubo, puede utilizarse una jeringa de bulbo entre succiones, pero no debe reemplazar la rutina de succin de toda la longitud del tubo.
La jeringa de bulbo puede modificarse cortando la punta de la jeringa e insertando el catter de succin en la apertura. Para esto, exprima el bulbo, inserte el catter en el tubo de traqueostoma y suelte el bulbo (retire el catter ANTES de exprimir el bulbo)
Jeringa de Luer con catter de succin. Desconecte el catter de succin del aparato y conecte la punta del catter a la jeringa (utilice catter de succin de tamao 8 o 10 Fr)
El in-exsuflador (mquina para toser) es una alternativa a la succin tradicional, muy til en los casos de nios con enfermedades neuromusculares y tos no-productiva. El in-exsuflador es una tcnica no invasiva, tipo aspiracin, que ayuda en el retiro de secreciones bronquiales de las vas respiratorias (Consulte la Lista de Productos para Traqueostoma, Accesorios para Traqueostoma)

CoughAssist In-Exsufflator

Anime al nio que respirar profundamente y toser; esto ayuda a aclarar la va respiratoria y los pulmones. Hacer percusiones torcicas (palmear y vibraciones sobre el pecho) y drenaje postural conforme sea necesario para aclarar la va respiratoria lo ms posible.