Complicaciones de la traqueostoma
Afliccin respiratoria y obstruccin del tubo
La causa ms comn de afliccin respiratoria en nios con traqueostomas son los tapones de mucosa. Los sntomas de un tapn de mucosa incluyen resistencia al tratar de succionar y/o sntomas de afliccin respiratoria.
Sntomas de afliccin respiratoria
- Dificultad para respirar
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- Aumento de la frecuencia cardiaca
- Gruido, respiracin ruidosa
- Estridor (sonido de alta frecuencia)
- Sonido de silbido al respirar
- Cianosis (coloracin azul plida alrededor de los labios, en la raz de las unas y en los ojos)
- Inquietud
- Piel sudorosa y hmeda
- Retracciones (sume la piel entre las costillas, bajo el esternn, sobre las clavculas y/o en el cuello)
- Mirada asustada, de ansiedad
- Ensanchamiento de las fosas nasales
- Los infantes pueden tener problemas para chupar
- Se rehsa o tiene dificultad para comer
- Menea la cabeza debido a que utiliza los msculos para respirar
- Reduccin del flujo de aire que pasa por el tubo
- El nio est ms cmodo sentado o con la cabeza elevada.
- Saturaciones de oxgeno bajas en nios con oximetra de pulso
- Incapacidad para despertar al nio.
Illustrations by Susan Gilbert
Succione el tubo o cmbielo de ser necesario si hay afliccin respiratoria. Es posible que el tubo se haya bloqueado con secreciones secas, sangre o con un tapn de mucosa. Si los sntomas no se alivian al succionar o cambiar el tubo, active los servicios mdicos de emergencia.
Sangrado
A menudo, como resultado del succionamiento de rutina ocurren pequeas cantidades de sangrado (mucosidad con tinte rosa o rojo). Este sangrado puede manejarse observndolo detenidamente y modificando lo que haya podido ocasionar el problema.
Posibles causas de sangrados menores
- Irritacin del tejido frgil que rodea el estoma
- Cantidad insuficiente de humedad en la va respiratoria
- Succionar con demasiada frecuencia, profunda o vigorosamente
- Presin de succin demasiado alta (la presin de la mquina para succionar para infantes , 60-80 mm Hg; para nios y adolescentes, 80-120 mm Hg)
- Infecciones
- Trauma, manipulacin del tubo de traqueotoma
- Objeto extrao en la va respiratoria
- Tos excesiva
Las secreciones de color rosado son comunes despus de un cambio de tubo.
Debern desparecer en cuestin de horas.
Llame a su doctor o a los servicios de emergencia si sale una cantidad
importante de sangrado rojo vivo de la traqueostoma.
Infecciones
Los nios con traqueostomas tienen un riesgo alto de infecciones respiratorias, tales como resfriados y neumonas, ya que el tubo de traqueotoma esquiva las defensas naturales (bello nasal y membranas mucosas) de las vas respiratorias superiores, las cuales filtran el polvo y las bacterias. Deber vigilarse cuidadosamente la piel que rodea el estoma, buscando seales de infeccin. Una de las mejores defensas contra las infecciones es lavarse l as manos antes y despus de los cuidados de la traqueostoma.
Sntomas de infeccin
- Secreciones amarillas o verdes (pueden tener un poco de coloracin rosa/roja)
- Mucosa ms densa
- Aumento en la cantidad de mucosa
- Enrojecimiento, salpullido y/o inflamacin en el sitio de el estoma
- Sangrado en el sitio de el estoma
- Olor desagradable
- Temperatura elevada (fiebre)
- Sonidos de congestin en los pulmones
- Aumento del esfuerzo respiratorio o cambio en la frecuencia respiratoria
- Desgano o apata
- Molestias con los cuidados de la traqueotoma, sitio de el estoma adolorida
Traqueitis
La traqueitis seca es una infeccin en la trquea que puede desarrollarse por
humidificacin poco adecuada de las vas respiratorias.
Llame al doctor en caso de sntomas de infeccin.
Otras complicaciones
Granuloma (comn)
Crecimiento de tejido inflamatorio que es causado por la irritacin del tubo de
traqueostoma en la va area.
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Granuloma |
Traqueomalacia supraestomal (comn)
Colapso de la trquea hacia la va area por encima del tubo de traqueostoma,
causado por la presin que ejerce el tubo al empujar la traquea por encima del
estoma.
Estenosis traqueal
Tejido de cicatrizacin en el sitio del tubo de traqueostoma, a menudo formado
por un exceso de presin del baln (cuff).
Fstula traqueoesofgica
Conexin anormal entre la trquea y el esfago, resultado de una erosin en la pared
posterior de la trquea.
Necrosis por presin
Los infantes con cuellos cortos y gruesos, o los nios que requieren ventilacin
mecnica pueden presentar infecciones o llagas en la piel y en el tejido suave
que rodea el sitio de la traqueostoma. Inspeccione diariamente la piel de su nio.
Fstula traqueoinominata (rara)
Erosin del tubo en una arteria importante que pasa por enfrente de la trquea. La
hemorragia puede ocasionar la muerte.
Que hacer si el tubo de la traqueotoma se sale accidentalmente (Decanulacin accidental)
- Mantenga la calma.
- Inmediatamente reinserte el tubo, aunque las condiciones no sean ideales.
- En todo momento debern haber dos tubos extras de traqueostoma con el nio, del tamao del nio y una talla menor para reemplazo de emergencia. Si el tamao normal no le queda, el tubo ms pequeo mantendr abierta (patente) la va area. Siempre tenga dos tubos de traqueostoma pegados con cinta adhesiva a la cabecera de la cama de su nio y dos en su bolsa de viaje. Siempre tenga a la mano un par de tijeras chatas para cortar las cintas del tubo.
- La primera prioridad siempre ser abrir la va respiratoria. Si no tiene a la mano un tubo adicional para traqueostoma, reemplace el que se salio. Ms tarde, una vez que tenga la situacin bajo control, puede reemplazarlo con un tubo limpio.
- Si no puede reinsertar el tubo, observe al nio para ver si puede respirar por el estoma. Si el estoma ha sanado bien y es lo suficientemente grande, es posible que pueda respirar por ah. Es posible tambin que el nio pueda respirar por la nariz y la boca si no tiene una obstruccin severa por encima del sitio de la traqueotoma.
- Tambin consulte la pgina 36, Cambio del tubo de traqueostoma: "Tcnicas para un cambio difcil de tubo"
- De ser necesario, active los servicios mdicos de emergencia
- Consuele al nio una vez que la situacin se encuentre bajo control.
Monitor cardaco de apnea
Dejar que el nio duerma en la misma habitacin que usted, en donde pueda vigilarlo de cerca, puede ser de tranquilidad para usted, especialmente en el caso de bebs y nios pequeos.
Que hacer si su nio jala el tubo de traqueostoma
- Puede causar ansiedad el cuidar a un nio con traqueostoma. Trate de que el nio no note que usted siente ansiedad.
- Procure no exagerar demasiado todo lo relacionado con el tubo, particularmente si el nio toca el tubo, de esta manera aprender que cuando toca o jala el tubo llama la atencin, lo que reforzar dicho comportamiento.
- Una vez que los nios se crean el habito de jalar el tubo es ms difcil de controlar, especialmente en el caso de nios pequeos o nios con discapacidades. Un collarn para traqueostoma puede ser til para evitar que el nio se saque el tubo. El collarn es similar a un pequeo cinturn con un orificio en el centro, el cual es la apertura por donde cabe el tubo de traqueostoma (conector), el cinturn se cierra en la parte posterior del cuello. Para informacin sobre collarines, consulte a su mdico o a su empresa de materiales mdicos.
CPR con traqueostoma
Todos los padres y personas encargadas debern recibir capacitacin en resucitacin cardiopulmonar (RCP). De hecho, antes de que el beb pueda ser dado de alta, muchas unidades de terapia intensiva neonatal exigen que los padres tomen clases de CPR para bebs y nios. Aunque el propsito de esta gua no es el de ensear CPR, he aqu algunas diferencias muy importantes al administrar CPR a un beb o a un nio con traqueostoma.
Si el beb no est respirando
- Abra las vas respiratorias levantando la barbilla, pero no sobreextienda el cuello.
- Succione el tubo de traqueostoma. Si el tubo tiene una cnula interior, retire la cnula interior y succione perfectamente la cnula exterior.
- Si el tubo est tapado o se ha salido, cmbielo.
- D dos soplos suaves de aire dentro del tubo, utilizando un resucitador manual (bolsa Ambu para ventilacin) con adaptador para trquea, o la tcnica de boca-traqueostoma. Si se escapa aire por la nariz y la boca, cirrelos con su mano.
- Si el tubo est obstruido o perdido, es posible dar ventilacin sellando su boca sobre el estoma y soplando, o colocando la mascarilla facial de una bolsa Ambu sobre el estoma (suavemente, nicamente lo suficiente como para causar que se expanda el pecho del nio).
- Si la va area del nio no est obstruida, puede usar resucitacin de boca a boca cerrando el estoma con su dedo.
- Aplique CPR como se indica.
